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                  新聞詳細

                  2月13日湖北新增上萬新冠病例之感想
                  發布者:handler 發布日期:2020-02-14




                  昨天一大早,大家就被一則消息震驚了!“截止2020年2月12日0時-24時,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)”!消息一出,一片嘩然!怎么前幾天還是兩三千的,昨天一下子就一萬多了,很多不明白其中原因的人覺得世界末日真的來了嗎?是不是疫情控制不住了?等等諸多的擔憂,也引起了一些人的“恐慌”!

                  其實大家自可不必這么驚慌!實際上并不是真的突然增加了這么多“新病例”,而且確診的標準有所變化。文章中也有說明:國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”,以便患者能及早按照確診病例接受規范治療,進一步提高救治成功率。也就是把原來的一些“潛伏期感染者”和“臨床診斷”確診病人(核酸檢測為陰性,未納入確證病例),也納入了確證病例中。

                  國家為何會有這一方案?原因還要用事實說話。中國工程院副院長、中國醫學科學院院長王辰做客央視《新聞1+1》時,也表示,并不是所有的病患都能檢測出核酸陽性,對于真是新型冠狀病毒感染的病人,也不過只有30%-50%的陽性率,通過采集疑似病例咽拭子的辦法,還有很多假陰性。

                  其實在畜牧業2018年出現的非瘟疫情,其早期檢測過程中也出現過這種情況。尤其非瘟早期用唾液“拔牙”方式去檢測潛伏期非瘟病毒時(有非瘟病毒感染,卻不表現臨床癥狀),假陰率很高!按正常來講,核酸檢測是實驗室方法中最為靈敏、最準確的檢測方法了,為何作為檢測行業的最高“金標準”在臨床上出現了假陰性的情況?

                  小牧根據非瘟唾液檢測的經驗,總結了如下幾點重要可能原因:

                  一、 樣本采集后,沒有及時進行樣本保存處理,就會在運輸過程或檢測之前的這個階段,造成核酸部分或全部降解,造成檢測時的絕對病毒量減低,致使檢測出現假陰性結果。

                  二、 熒光定量PCR檢測之前是要進行核酸提取,目前多數試劑盒的核酸提取效率不夠,致使提取出來的核酸病毒樣本量相對較低,也可導致檢測結果出現假陰性。

                  三、 提取核酸之后要進行病毒熒光定量PCR檢測,如果PCR檢測試劑盒的靈敏度不夠,也會出現假陰性檢測結果。

                  四、 目前一些客戶采集唾液的方法,是用棉拭子采集唾液,因為棉拭子體積相對較小,所以采集到的絕對病毒數量相對較少,也會影響檢測結果。

                  五、 熒光定量PCR結果判讀時會有CT值和原始曲線,在接近閾值范圍,如果僅僅根據CT值判讀結果,也容易造成結果誤判。

                  針對以上問題,小牧提出幾點建議:

                  一、 樣本采集后,要立即加入到“樣本保護液”中,“樣本保護”主要是防止樣本在采集、運輸和保存、待檢過程中發生質量改變,避免檢測“標的”的損耗甚至消失,如樣本的腐敗、病原體的減少、核酸的降解、抗體的衰減等等。在非洲豬瘟的檢測過程中,這一問題就非常明顯,給行業帶來很多困擾。樣本經過保護以后,就避免了此類問題的發生。

                  二、 目前市面上市的多數試劑盒都是針對血液和組織樣本去開發,而對于像唾液或者環境這種病毒量較低的樣本檢測,就顯得力不從心。因為血液、唾液、環境樣本中的干擾物質不同,用檢測血液通用的試劑盒來檢測唾液或者環境這種低病毒量的樣本就不太科學。應該根據不同的樣本,用專業的試劑盒效果更準確。

                  三、 通過培訓,提高檢測人員的專業能力,正確判讀檢測結果。



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